I pazienti con stenosi carotidea sintomatica sono ad alto rischio di ictus.

Lo studio CARESS ( Clopidogrel and Aspirin for Reduction of Emboli in Symptomatic Carotid Stenosis ) ha valutato la terapia antiaggregante piastrinica di combinazione Clopidogrel ( Plavix ) ed Aspirina nei pazienti con stenosi carotidea sintomatica, maggiore o uguale al 50%.

I pazienti sono stati sottoposti a screening con ultrasonografia Doppler transcranica.
In presenza di segnali microembolici ( MES ) asintomatici i pazienti sono stati assegnati in modo random a Clopidogrel ed Aspirina oppure alla sola Aspirina.

Segnali microembolici sono stati individuati in 110 dei 230 pazienti. Di questi, 107 pazienti sono stati randomizzati.

L’analisi intention-to-treat ha evidenziato una riduzione significativa nell’end point primario: il 43,8% dei pazienti trattati con l’associazione Clopidogrel ed Aspirina erano MES-positivi al 7° girono contro il 72,7% dei pazienti trattati con la sola Aspirina ( riduzione del rischio relativo: 39,8%; p = 0,0046 ).

L’end point secondario riguardante la frequenza dei segnali microembolici per ora è risultato ridotto del 61,4% rispetto al basale ( p = 0,0013 ) nel gruppo Clopidogrel ed Aspirina al 7° giorno e del 61,6% ( p = 0,0005 ) al 2° giorno.

Ci sono state 4 recidive di ictus e 7 TIA ( attacchi ischemici transitori ) tra i pazienti trattati con la sola Aspirina contro nessun ictus e 4 TIA nel gruppo che ha assunto Clopidogrel ed Aspirina.

I risultati di questo studio indicano che nei pazienti con stenosi carotidea sintomatica, la terapia di combinazione Clopidogrel ed Aspirina è più efficace della sola Aspirina nel ridurre l’embolizzazione asintomatica.

Il rilevamento dei segnali microembolici mediante Doppler è un metodo fattibile per valutare l’efficacia della terapia antiaggregante piastrinica.( Xagena_2005 )

Markus HS et al, Circulation 2005; Epub ahead of print



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